في فعالية العلاج المناعي ومثبطات تيروزين كيناز (TKI)، ناقشت الدكتورة ساندي ليو أمكانية فعالية العلاج المناعي ومثبطات تيروزين كيناز (TKI) لعلاج سرطان الخلايا الكلوية الكلأية الانتشار (RCC). أثبتت هذه المزيجات أنها تفوق على العلاج التالي للعقاقير المفردة لسونيتينيب وتوفر للأطباء مجموعة من الخيارات لهذه المجموعة من المرضى. من خلال وجود اختيارات متعددة، يمكن تصميم خطط العلاج الفردية لتلبية احتياجات المرضى بشكل أفضل.
عند النظر في خيارات العلاج للمرضى ذوي المخاطر المتدنية إلى المتوسطة، يتمتع جميع مزيجات العلاج بالعلاج المناعي بإشراف مثبطات تيروزين كيناز بالموافقة وفقًا للمبادئ التوجيهية للشبكة الوطنية للسرطان الشاملة (NCCN). وتشمل هذه الاختيارات أيضًا بيمبروليزوماب بالإضاقة إلى أكسيتينيب، نيفولوماب بالإضاقة إلى كابوزانتينيب، وبيمبروليزوماب بالإضافة إلى لينفاتينيب. تشير الدكتورة ليو إلى أنها تفضل أكسيتينيب بالإضاقة إلى بيمبروليزوماب بسبب ملف الأحداث الجانبية المفضلة لديها، على الرغم من أن بعض الأطباء قد يختارون لا يزالون نيفولوماب بالإضاقة إلى إيبيليموماب. كابوزانتينيب بالإضاقة إلى نيفولوماب هو خيارها المفضل للعلاج الأولي. اختيار العلاج يعتمد على عوامل مثل الحالة الوظيفية، والامراض المرافقة، والعبء المرضي، والأعراض.
تذكر الدكتورة ليو أيضًا أنها تمارس المراقبة النشطة للمرضى ذوي العبء المرضي المنخفض وصغير الحجم والبقع الرئوية الصامتة. إذا بدأت سرعة انتشار المرض في الزيادة، تبدأ العلاج. هذا النهج لا يغير نتائج البقاء للمرضى بشكل كبير.
في دراسة مرحلة 3 تُسمى CLEAR، أظهرت مزيجات لينفاتينيب بالإضافة إلى بيمبروليزوماب فائدة كبيرة في عدم تقدم المرض مقارنةً بـ سونيتينيب. معدل الاستجابة الموضعية لمزيج لينفاتينيب بالإضاقة إلى بيمبروليزوماب كان أعلى من أي مزيج آخر من العلاج المناعي بإشراف مثبطات تيروزين كيناز، وكان معدل الاستجابة الكاملة أيضًا مذهلاً. ومع ذلك، كانت هناك معدلات أعلى لحدوث أحداث جانبية من الدرجة 3 أو أعلى مع لينفاتينيب بالإضافة إلى بيمبروليزوماب، مما أدى إلى تقليل الجرعة وإيقاف العلاج لدى بعض المرضى.
بيانات محدثة من تجربة CheckMate 9ER مع متابعة لمدة 44 شهرًا تدعم أيضًا استمرار استخدام مزيجات العلاج المناعي ومثبطات تيروزين كيناز. هناك تحسين كبير في عدم تقدم المرض والبقاء الكلي للمرضى الذين يتلقون نيفولوماب بالإضافة إلى كابوزانتينيب مقارنةً بالعلاج التالي للعقاقير المفردة بسونيتينيب.
في الختام، فإن مزيجات العلاج المناعي ومثبطات تيروزين كيناز قد غيَّرت مشهد العلاج لسرطان الخلايا الكلوية الكلأية الانتشار. اختيار العلاج يعتمد على عوامل متعددة، ويجب على الأطباء موازنة الفاعلية بعناية مع مخاطر الأحداث الجانبية. تستمر البحوث المستمرة والبيانات المحدثة في دعم استخدام هذه المزيجات لتحقيق النتائج المثلى للمرضى.